Izostanak ovulacije ili anovulacija je stanje u kojem jajnik svakog meseca ne otpusti sazrelu jajnu ćeliju kao deo normalnog ciklusa kod žena u reproduktivnom godina. Naravno, bez jajne ćelije na raspolaganju za spermu, žena ne može da zatrudni. Iz toga sledi da je izostanak ovulacije glavni faktor neplodnosti.
Dok izostanak ovulacije kao uzrok neplodnosti izgleda jednostavno, samo stanje je prilično komplikovano. Anovulacija može nastati iz više razloga, od ishrane i vežbanja do složenih poremećaja u odnosima između sitnih žlezda u mozgu koje kontrolišu naše najviše osnovne funkcije.
Izostanak ovulacije takođe može biti teško otkriti. Neke žene imaju naizgled normalnu menstruaciju iako nemaju ovulaciju. Najčešće, žene koje nemaju ovulaciju nemaju ni menstruaciju, poremećaj poznat kao amenoreja, ili nemaju redovno menstruaciju, a stanje se zove oligomenoreja. Zbog ove tendencije – oskudni, promenljivi, kratki i/ili bezbolni menstrualni ciklusi mogu ponekad upozoriti ženu ili njenog doktora na problem anovulacije. Lekari su sada sve veštiji u korišćenju savremenih dijagnostičkih tehnika.
Važno je uzeti u obzir individualne razlike među ženama. Neke, na primer, imaju izuzetno dobre i dobro strukturirane endokrine povratne sprege, i imaju ovulaciju tačnu kao sat svakog meseca, bez obzira šta se dešava. Druge imaju endokrini sistem koji je mnogo osetljiviji na prekide. Osim toga, izostanak ovulacije može biti uzrokovan bolestima koje izgledaju potpuno nevezano za reprodukciju.
Uzroci
Neki je relativno lako identifikovati, dok je druge mnogo teže otkriti. Jedan broj mogućih uzroka izostanka ovulacije koji se mogu identifikovati:
Preterano vežbanje i gubitak težine – produženi, naporni program vežbanja, kao što je trčanje, može da ometa ovulatorni ciklus suzbijanjem otpuštanja hormona pod nazivom gonadotropini iz hipotalamusa u mozgu.
Ova vrsta anovulacije je obično praćena amenorejom i normalna menstruacija se vraća kada žena prilagodi svoj režim koji je više u korelaciji sa fiziologijom njenog tela.
Stres – anksioznost i drugi oblici emocionalnog stresa mogu uzeti svoj danak, kada je normalna ovulacija u pitanju. Neke žene se mogu rešiti stresa u svakodnevnom životu, dok drugima treba pomoć psihijatra ili psihoterapeuta. Kroz terapiju ili meditaciju, žena se može rešiti stresa.
Lekovi – drugi mogući doprinos anovulaciji je dugotrajna upotreba nekih lekova. Steroidni oralni kontraceptivi su ponekad odgovorni. Ovi lekovi deluju tako što namerno ometaju odnos hipotalamus-hipofiza-jajnik, suzbijanjem ovulacije i na taj način sprečavaju trudnoću. Za žene koje koriste injekcije steroida dugog dejstva kao kontraceptivna sredstva, izgleda vrlo verovatno da što duže se kontracepcija nastavi – veća je verovatnoća da će doći do amenoreje.
Ostali uzroci: oni mogu uključivati neravnotežu estrogena i progesterona, problem sa žutim telom (corpus luteum), kongenitalnu adrenalnu hiperplaziju, preranu insuficijenciju jajnika i hiperprolaktinemiju.
Dijagnoza
Dijagnoza anovulacije može zahtevati testove krvi za merenje nivoa prolaktina, tireo-stimulirajućeg hormona, nadbubrežne funkcije i muških i ženskih polnih hormona (LH, FSH i testosterona). To može zahtevati primenu ultrazvuka, magnetne rezonance, skenera, pa čak i laparoskopije.
Lečenje
Većina lekova za plodnost, ustvari, su lekovi koji izazivaju ovulaciju. Za mnoge neplodne žene koje doživljavaju izostanak ovulacije, tretman sa nekim od ovih lekova može biti izuzetno uspešan. Klomifen citrat (Clomid) je često dobar prvi izbor za ženu koja nema ovulaciju koja proizvodi estrogen.
Klomifen izaziva ovulaciju stimulišući hipofizu da oslobodi gonadotropine, odnosno FSH, na sličan način na koji GnRH radi. Neke studije su pokazale da 42 do 57% pacijentkinja ovulira nakon prijema klomifena, a 31% njih zatrudni.
Ako Klomifen sam ne uspe, Pregnyl se dodaje da ojača pokušaje da sazri folikul. Pregnyl zaobilazi prirodnu stimulaciju hormona hipofize na jajnicima. Primjenjuje stimulaciju direktno na jajnik, a onda, kada folikul naraste do dovoljne veličine, HCG se koristi kao završni korak da se otpusti jajna ćelija.
