Katarakta ili siva mrena jeste žamućenje prirodnog, biološkog očnog sočiva, koje time gubi prozirnost, pa pacijent počinje da oseća slabljenje vida koje se manifestuje smanjenom oštrinom. To postaje sve intenzivnije s napredovanjem katarakte i postepeno dovodi do potpunog gubitka vida, kad se javlja takozvano privremeno slepilo. Srećom, ovo slepilo može se izbeći ranom operacijom katarakte, koja se izvodi savremenim metodama, zbog čega je bezbolna i komforna, s malim rezom na koji nije potrebno postavljati šav.
Uzroci katarakte
Do katarakte može dovesti mnogo uzroka i faktora rizika, uključujući dužu izloženost ultraljubičastom ili radioaktivnom zračenju, šećernu bolest, hipertenziju i starost, a može se razviti i usled traume, pušenja, upotrebe alkohola, nekih lekova, a obično kao rezultat denaturacije (propadanje strukture) proteina očnog sočiva. Genetski faktori su često uzrok urođenih katarakti, te genetska predispozicija uglavnom ima veliku ulogu i u mogućnosti osobe da dobije kataraktu u mlađoj dobi. Očno sočivo ima osnovnu ulogu u prelamanju zraka. Ova prelomna moć nije fiksna, nego se dinamički menja, u zavisnosti od toga da li se fokusira na daljinu ili na blizinu. Sposobnost očnog sočiva da prilagodi oštrinu vida pri prelasku s udaljenih objekata na bliže (poput čitanja iz blizine) naziva se akomodacija. Prilikom posmataranja bližih predmeta, akomodacija se aktivira (jače prelamanje), a pogled na daljinu je relaksira (nema akomodacije).
Kompenzacija za vid
Starenjem se ova ‘fleksibilnost’ oka gubi, sočivo ne akomodira, pa su za čitanje neophodne naočare. Akomodacija takođe nestaje s pojavom katarakte. Stoga se operacijom katarakte, odnosno hirurgijom ‘skidanja’ sočiva mora ubaciti novo savitljivo intraokularno sočivo, koje će kompenzovati nastali dioptrijski defekt”, kaže dr Dragović, i dodaje da se dioptrijski defekt prethodno utvrđuje i meri odgovarajućim dijagnostičkim aparatima. Operacija katarakte postala je deo refraktivne hirurgije i predstavlja korekciju dioptrije. Nekad se hirurški nije ubacivalo sočivo, pa su ljudi bili primorani da nose vrlo debele, teške naočare, koje nisu bile dobra kompenzacija za vid. Slika je bila neadekvatna i deformisana po obliku i veličini.
Danas se operacija katarakte radi potpuno drugačije, elegantnije, komfornije, bez šava, uz obaveznu implanta-ciju intaraokularnog sočiva. Ovo je moguće postići samo ultrazvučnom operacijom -fakoemulzifikacijom. Ranom operacijom, bez čekanja sazrevanja katarakte, izbegavaju se brojne komplikacije i omogućuje brza postoperativna rehabilitacija vida, bez ostajanja u bolnici.
Bolest starih, ali i dece
Retki su slučajevi katarakte kad lekari odlučuju da se očno sočivo ne implantira. Obično se dešava kod osoba s aktivnim zapaljenskim procesima, zatim s teškim povredama prednjeg segmenta oka i u slučajevima težih anomalija oka kod dece. Mada se najčešće vezuje za starije doba (senilna), katarakta se zapravo može pojaviti u svim uzrastima: usled trauma oka, zapaljenja, pod uticajem hemijskih i fizičkih agensa, lekova i određenih stanja kao što su visoka kratkovidost, retinopatija pigmentoza, dijabetes i slično. Kod beba i male dece katarakta može biti urođena, ali i vezana za neki sindrom, metabolički problem, za zapaljensku infekciju, imunološku reakciju, koju je majka mogla imati tokom trudnoće (virusi: rubeola, morbili, herpes simpleks, CMV; paraziti: toksoplazma, toksocara), ili sporedne traume, koje mogu biti mehaničke ili hemijske. Katarakta, takođe, može biti udružena s glaukomom, mada se ne mora pojaviti u isto vreme kad i glaukom.
Hirurgija jedino rešenje
Šta god bilo uzrok ovog stanja na oku, katarakta se može rešavati jedino hirurški. Prema doktorkinim recima, raznorazne kapi za lečenje katarakte jesu obmana. Operacija se radi onda kad pacijentu zasmetaju problemi s vidom. Potrebe savremenog čoveka danas su mnogo veće nego u doba starih metoda, intrakapsularne ekstrakcije, kad se nije implantiralo sočivo, te su ljudi ostajali u poluinvalidnom stanju. Danas je to nezamisjivo, sem u slučaju teških trauma oka, s velikim oštećenjima drugih struktura oka. Pritom, ne sme se čekati da se sočivo potpuno zamuti, zato što pacijent, bez potrebe, postaje privremeno ‘slepa’ osoba, s rizikom od nastanka brojnih komplikacija koje nosi zrela katarakta. U slučaju zrele katarakte sočivo je već vrlo izmenjeno, nabubrelo i degenerisano, što sa sobom nosi rizik od glaukoma, uveitisa i drugih trajnih tegoba. Ovo sazrevanje nekad je bilo potreba starih metoda, koje su bile drastične jer su zahtevale veliki otvor na oku s izbacivanjem sočiva u celini i velikim šavovima, dok je oporavak trajao nedelju do dve dana. Stoga je i broj komplikacija bio veliki i u periodu pre i tokom operacije.
Moderan pristup lečenju
Srećom, ove stare metode su uglavnom zabranjene u razvijenim zemljama i ne rade se već duže od 40 godina. Moderan pristup lečenju katarakte, koji je zamenio prevaziđeni, podrazumeva jednodnevnu hirurgiju koja je bezbolna i nakon koje se pacijent brzo oporavlja i vraća svakodnevnim obavezama. Savremena operacija katarakte minimalno je invazivna hirurgija. To drugim recima znači da je rez mali, oko dva milimetra, jer se radi posebnim, savremenim aparatima. Suština je u razmekšanju i aspiraciji sočivnih masa, posle čega se na mesto prirodnog sočiva ubacuje odgovarajući, savitljivi implant, koji se postavlja na adekvatno mesto i potom ‘otvara’. Anestezija tokom operacije uglavnom je lokalna, osim kod dece, kad je potrebna opšta anestezija. Na ranu od operacije katarakte nije potrebno stavljati šavove jer je mala, brzo zarasta i pacijent se odmah oporavlja. Oko nakon operacije ostaje zatvoreno samo do sutrašnjeg dana, odnosno do prve kontrole kod oftalmologa.
Moguća i istovremena operacija oba oka
Iskusni hirurzi operaciju izvode veoma brzo i ona je vrlo komforna za pacijenta. Ukoliko je izvodi vešt hirurg, s velikim iskustvom i poznavanjem procedure, uz dobru pripemljenost bolnice, pacijent ima mogućnost binokularne hirurgije kad se istovremeno operišu oba oka i odmah se uspostavlja prethodni binokularni vid, odnosno vid na oba oka. Ovo je veoma važno kod beba i male dece. Kod kojih katarakta postoji na oba oka, jer se hiruška intervencija obavlja s jednom anestezijom. Inače, u slučaju potpunog zamućenja sočiva kod beba i dece operacija se ne sme odlagati. Ostavljanje za period po polasku u školu onemogućuje ovu decu da se normalno školuju, jer ostaje trajna slabovidost zbog čekanja. Ona navodi da se sočiva biraju za svakog ponaosob, prema svakodnevnim potrebama i navikama, želji da se ne nose naočare i prema stanju na oku. Operacija katarakte danas je postala neraskidivdeo refraktivne hirurgije. Opredeljenjem za specijalni tip sočiva premium lens rešava se problem sa staračkom dalekovidošću (presbiopijom), ali i visokom dalekovidošću, visokom kratkovidošću, kao i astigmatizmom.
