Šta je holestaza?
Holestaza je bilo koje stanje u kome je tok žuči iz jetre usporen ili blokiran. Holestaza je stanje gde žuč ne može da teče od jetre do duodenuma. Dve osnovne razlike su opstruktivni tip holestaze gde postoji mehanička blokada u kanalu sistema koja se može javiti od kamena u žuči ili maligniteta, i metabolička vrsta holestaze, gde su poremećaji u formiranju žuči koji se mogu javiti zbog genetskih defekata ili stečeni kao nuspojava mnogih lekova.
Postoje mnogi uzroci holestaze.
Ekstrahepatična holestaza dolazi izvan jetre. Može biti uzrokovana sledećim:
- tumori žučnih puteva
- ciste
- sužavanje žučnih puteva
- kamenje u žučnom kanalu
- pankreatitis
- tumor ili pseudocista pankreasa
- pritisak na žučne puteve usled obližnje mase ili tumora
- primarni sklerozirajući holangitis
Intrahepatična holestaza se javlja unutar jetre. Može biti uzrokovana sledećim:
- alkoholna bolest jetre
- amiloidoza
- bakterijski apsces u jetri
- ishrana isključivo kroz vene (intravenski)
- limfom
- trudnoća
- primarna bilijarna ciroza
- primarni sklerozirajući holangitis
- sarkoidoza
- ozbiljne infekcije koje se šire kroz krvotok (sepsa)
- tuberkuloza
- virusni hepatitis
Određeni lekovi mogu uzrokovati holestazu, uključujući:
- antibiotici kao što su ampicilin i drugi penicilini
- anabolički steroidi
- antibebi pilule
- hlorpromazin
- cimetidin
- estradiol
- Imipramine
- Prochlorperazine
- Terbinafine
- tolbutamid.
Kolestaza simptomi
Simptomi kolestaze su sledeći:
- stolica boje gline ili bela
- tamni urin
- nemogućnost da se vare određene namirnice
- svrab
- mučnina ili povraćanje
- bol u desnom gornjem delu trbuha
- žuta koža ili beonjače očiju.
Holestaza i svrab su veoma povezani. Intenzivan svrab koji se ne smiruje, u pratnji navedenih simptoma, može da ukazuje na neku bolest jetre, između ostalih – i na holestazu.
Holestaza u trudnoći
Holestaza u trudnoći se javlja u kasnoj trudnoći i izaziva intenzivan svrab, obično na rukama i nogama, ali često i na mnogim drugim delovima tela.
Holestaza u trudnoći može učiniti da se osećate jako neugodno, ali ne predstavlja dugoročnu opasnost za trudnice. Za bebu u razvoju, međutim, holestaza u trudnoći može biti opasna. Lekari obično preporučuju raniji porođaj.
Termin “holestaza” odnosi se na bilo koji uslov koji narušava protok žuči – tečnost za varenje iz jetre. Trudnoća je jedan od mnogih mogućih uzroka holestaze. Drugi nazivi za holestazu u trudnoći uključuju opstetrička holestaza i intrahepatička holestaza trudnoće.
Holestaza u trudnoći – simptomi:
Intenzivan svrab je dominantan simptom holestaze u trudnoći. Većina žena oseća svrab po dlanovima svojih ruku ili tabanima, ali neke žene osećaju svrab svuda. Svrab je često gori noću i može biti dovoljno uznemirujuće da ne možete da spavate.
Svrab je najčešći tokom trećeg tromesečja trudnoće, ali ponekad ranije počinje. Može se osećati gore kako se približava porođaj. Kada beba stigne, međutim, svrab obično nestane u roku od nekoliko dana.
Drugi, manje uobičajeni znaci i simptomi holestaze u trudnoći mogu uključivati:
- žutu boju kože i beonjače (žutica)
- mučninu
- gubitak apetita.
Kada kod lekara?
Obratite se svom lekaru odmah ako počnete da osećate uporan ili ekstreman svrab.
Koji je uzrok holestaze u trudnoći?
Šta izaziva holestazu u trudnoći nije jasno. Može postojati genetska komponenta, jer stanje ponekad radi u porodici i određene genetičke varijante su povezane sa njom.
Trudnički hormoni takođe mogu igrati ulogu. Žuč je tečnost za varenje proizvedena u jetri koja pomaže da probavni sistem razbije masti. Moguće je da povećanje hormona u trudnoći – kao što se javlja u trećem trimestru – može da uspori normalan protok žuči iz jetre. Na kraju, gomilanje žuči u jetri omogućuje da žučne kiseline uđu u krvotok. Žučne kiseline deponovane u tkivima majke mogu dovesti do svraba.
Faktori koji povećavaju rizik od razvijanja holestaze u trudnoći uključuju:
- lična ili porodična istorija holestaze u trudnoći
- istorija bolesti jetre
- blizanačka trudnoća
Neki od ovih faktora mogu imati veze sa nasleđem, i svi verovatno imaju veze sa povećanim nivoom hormona trudnoće. Nakon što ste imali stanje jednom, rizik da ga razvijete tokom sledeće trudnoće je visok. Oko polovine do dve trećine žena doživi ponavljanje holestaze u trudnoći.
Za majke, holestaza u trudnoći može privremeno da utiče na način na koji telo apsorbuje vitamine rastvorljive u mastima, ali to retko utiče na ukupnu ishranu. Svrab se obično rešava u roku od nekoliko dana od porođaja, a kasniji problemi jetre su retki – iako je verovatno da će se ponoviti sa ostalim trudnoćama.
Za bebe, komplikacije holestaze u trudnoći mogu biti teže. Iz razloga koji nije dobro shvaćen, holestaza u trudnoći povećava rizik da se beba rodi prerano (prevremeni porođaj). Ona takođe povećava rizik da mekonijum – supstanca koja se sakuplja u bebinim crevima – dospeva u plodovu vodu koja okružuje bebu. Ako beba udahne mekonijum tokom porođaja, ona može imati problema sa disanjem. Takođe postoji rizik od smrti fetusa kasno u trudnoći. Zbog potencijalno teških komplikacija, lekar može uzeti u obzir izazivanje porođaja oko 37. nedelje trudnoće.
Dijagnoza
Testovi krvi mogu pokazati da li imate previše bilirubina i alkalne fosfataze.
Testovi koji se koriste za dijagnozu holestaze uključuju:
- CT abdomena
- MRI abdomena
- Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) (takođe može da odredi uzrok)
- Ultrazvuk abdomena
Za dijagnozu holestaze u trudnoći, vaš lekar može:
Postavljati pitanja o vašim simptomima i medicinskoj istoriji
Obavlja fizički pregled
Poslati uzorke krvi za laboratorijsko testiranje za procenu koliko dobro vaša jetra radi i mere količinu žučnih soli u krvi.
Lečenje
Lečenje holestaze zavisi pre svega od uzroka ovog stanja. Inače, terapija je simptomatska i služi za sprečavanje komplikacija.
Tretman za holestazu u trudnoći ima za cilj da ublaži svrab i spreči komplikacije.
Rešavanje svraba
Za ublažavanje intenzivnog svraba, vaš lekar može da preporuči:
- lekove na recept (Actigall, Urso), koji pomažu da se smanji nivo žuči u majčinoj krvi, ublažavaju svrab i mogu da smanje komplikacije za bebu
- potapanje oblasti tela koja svrbi u mlakoj vodi.
Možda ćete biti u iskušenju da uzmete antihistaminik ili da koristite anti-svrab (kortikosteroid) kremu da ublažite intenzivan svrab povezan sa ovim stanjem. Antihistaminici su često neefikasni i mogu predstavljati rizik za vašu bebu u razvoju. I ako oni rade, možda nećete osećati potrebu da se javite svom lekaru, na koji način odlažete efikasnu dijagnostiku i lečenje. Kortikosteroid kreme i losioni ne rade da ublaže svrab holestaze u trudnoći. Pored toga, upotreba previše kortikosteroida može predstavljati rizik za bebu.
Ishrana
Na sreću, određene promene u ishrani mogu da spreče ili umanje simptome holestaze.
Lecitin
Lecitin je vrsta nezasićenih masti koja se takođe naziva fosfolipid. Vaše telo proizvodi nešto lecitina prirodno, skladišti ga u žuči u jetri da pomogne metabolizam masti. Takođe se može naći u ćelijskim membranama hrane životinjskog i biljnog porekla. Prema studiji objavljenoj u “Life Sciences” u junu 2003. godine, potrošnja lecitina može sprečiti razvoj holestaze. Studija je sprovedena na pacovima i dalje istraživanje je neophodno, ali izgleda da su rezultati bili obećavajući.
Dijetetski izvori
Proizvodi od soje, kukuruzno ulje, ulje šafranike i kikiriki su dijetetski izvor lecitina biljnog porekla. Žumance, meso i mlečni proizvodi su izvori životinjskog lecitina. Da bi se izbeglo konzumiranje previše masti i holesterola, izaberite nemasna mesa i nisko-masne ili nemasne mlečne proizvode. Umerena potrošnja soje u ishrani je bezbedna tokom trudnoće. Međutim, unošenje prekomerne količine se ne preporučuje, pa pokušajte da konzumirate zdravu kombinaciju i životinjskih i biljnih izvora lecitina.
Suplementi
Lecitin je dostupan u obliku dodataka. S obzirom da efekti većine suplemenata nisu studirani na trudnicama, pokušajte da ga konzumirate iz izvora ishrane. Ako se odlučite da uzmete suplement, razgovarajte sa svojim lekarom pre toga, i budite sigurni da pažljivo pratite uputstva doziranja.
