Teniski lakat prouzrokuje bol u spoljašnjem delu lakta, usled sitnih povreda koje dovode do zapaljenja tetiva koje okružuju lakatni zglob. Kod mnogih ljudi, simptomi nestaju vremenom usled prekida aktivnosti koje su do njih i dovele. Analgetici takođe mogu olakšati bol dok se stanje ne popravi. Kratkotrajno, to se može postići i injekcijomsteroida. Međutim, bol se često vraća. Fizikalna terapija je još jedna vrsta tretmana. Drugi tretmani se praktikuju ukoliko se simptomi ne povlače.
Šta teniski lakat predstavlja i kakvi ga simptomi karakterišu?
Teniski lakat izaziva bol u spoljašnjem delu lakta. Medicinski izraz za ovo stanje je lateralni epikondilitis. Razlog tome je taj što se bol oseća u predelu lateralnog epikondila (ispupčeni deo humerusa ili ramenice, na donjem spoljašnjem delu ove kosti nadlaktice).
Kod većine osoba sa teniskim laktom, bol se javlja samo ukoliko koriste podlakticu i zglob, posebno usled pokreta uvrtanja, kod pritiskanja kvake na vratima ili otvaranja tegle na primer. Kod drugih je, međutim, bol stalan; prisutan je i tokom odmora i može uticati na kvalitet sna. Bol se može propagirati duž ruke naniže, od lakta prema ručnom zglobu. Mogu se javiti poteškoće pri držanju predmeta poput noža ili viljuške, šolje ili olovke, ili nemogućost potpunog ispravljanja ruke. Neke osobe takođe primećuju i ukočenost pogođene ruke.
Golferski lakat je naziv koji se daje sličnom stanju koje karakteriše bol u okolini unutrašnje strane lakta.
Šta izaziva teniski lakat?
Lokalitet bola kod teniskog lakta je mesto gde se tetive mišića podlaktice pripajaju na kost u regionu lakta. Smatra se da je bol izazvan povredom, ili od strane više malih povreda, na jednoj ili više ovih tetiva. Povreda može dovesti do sićušnog cepanja tetive i izazvati zapaljenje i stvaranje ožiljnog tkiva na tetivi.
Povrede obično nastaju kod prekomerne upotrebe mišića podlaktice u ponavljanim pokretima kao što su ceđenje odeće ili manuelni rad (posebno rad koji podrazumeva pokrete uvrtanja, poput korišćenja šrafcigera). Igranje tenisa ili nekog drugog sporta koji uključuje korišćenje reketa kao rekvizita, takođe može dovesti do povrede tetiva. Ipak, iako povreda nosi naziv teniski lakat, za sportove sa reketom se smatra da su uzrok oboljenja u samo 5 od 100 slučajeva. Kod većine osoba teniski lakat pogađa dominantnu ruku (ruku kojom pišete).
Ko dobija teniski lakat?
Oko 5 od 1000 odraslih osoba u opštoj populaciji razvije teniski lakat na godišnjem nivou. Mahom su pogođene osobe starosti od 35 do 55 godina. Jednako su zahvaćena oba pola.
Veća je verovatnoća da se teniski lakat pojavi ukoliko imate nedovoljno utrenirane mišiće podlaktice. Na primer, ako iznenada počnete da igrate puno tenisa dok ste na odmoru, ili intenzivno radite na nekom baštovanskom „uradi sam“ projektu, a niste navikli na čestu upotrebu podlaktica u te svrhe. Međutim, čak i kada ste navikli na teške fizičke poslove, možete preterati sa radom i povrediti tetivu. Osobe čiji rad podrazumeva ponavljanu upotrebu pokreta uvrtanja i stiskanja, poput stolara i gipsara, sklone su razvijanju teniskog lakta.
Međutim, ponekada može biti teško da se odredi tačan događaj koji je isprovocirao početak simptoma. Kod nekih osoba stanje se javlja bez nekog očiglednog razloga i bez prethodeće prekomerne upotrebe ili povrede ruke.
Kako se teniski lakat dijagnostikuje?
Vaš lekar obično može postaviti dijagnozu samo na osnovu anamneze i fizikalnog pregleda ruku. Najčešće ćete osetiti bol kada vam lekar pregleda spoljašnji deo lakta. Takođe vam može tražiti da pomerate zglob, što će rezultirati bolnim osećajem.
Testiranja obično nisu neophodna za postavljanje dijagnoze teniskog lakta. Ipak, ako se simptomi ne povlače i posle određenog perioda, vaš lekar vas može poslati specijalisti. Specijalista vas, sa druge strane, može uputiti na snimanje nuklearno-magnetnom rezonancom.
Kakve su mogućnosti tretmana teniskog lakta?
Bićete u mogućnosti da prepoznate koji vam pokreti izazivaju bolove, i njih bi trebalo da izbegavate u što većoj meri. Tipično, bol u pogođenoj ruci se pojačava pri pokretima podizanja, stezanja i uvrtanja. Odmaranje od ovakvih aktivnosti može pomoći da se zapaljenje smanji, što bi dalo tetivi vremena da se oporavi. Kod nekih osoba, samo modifikovanje aktivnosti i izbacivanje ponavljajućih pokreta ruke ili šake, može biti dovoljno da popravi stanje kod teniskog lakta.
Potrebno je da porazgovarate sa svojim lekarom i/ili poslodavcem ukoliko osećate da vaš posao doprinosi nastanku teniskog lakta kod vas. Možda postoje neki drugi poslovi koje možete raditi u periodu dok se simptomi ne povuku. Takođe se savetuje da se prave redovne pauze u toku rada.
Olakšanje bolova
Led ponekada može biti dobro sredstvo za umanjenje bolova kod teniskog lakta. Pokušajte da aplikujete ledena pakovanja (poput kesa smrznutog graška umotanih u peškir) na osetljivo mesto dva puta na dan u trajanju od po deset minuta. Takođe, nesteroidni anti-inflamatorni analgetici poput ibuprofena rutinski se koriste u cilju smanjenja bola kod teniskog lakta. Neki lekovi iz ove grupe se proizvode i u obliku kremova ili gelova, koji se mogu mazati na bolni lakat. U ovom obliku imaju manje neželjenih efekata nego kada se uzimaju oralnim putem. Postoje razni preparati koje možete kupiti ili koje vam mogu prepisati. Pitajte lekara ili farmaceuta za savet.
Ako ne možete uzimati anti-inflamatorne analgetike, drugi analgetici poput paracetamola, sa ili bez dodatog kodeina, mogu biti od koristi.
Fizikalna terapija
Fizikalna terapija se pokazala veoma efektivnom u tretmanu teniskog lakta. Vaš fizioterapeut može koristiti tehnike poput masaže, laserske terapije i ultra-zvučne terapije, kao i vežbe u cilju tretiranja vašeg teniskog lakta. Nije sa sigurnošću dokazana prednost jednog od ovih tretmana nad ostalima. Studije su pokazale da fizikalna terapija kratkoročno možda nije efikasna u smanjivanju bola koliko i injekcijasteroida (to jest, unutar prvih šest nedelja tretmana). Ali dugoročno gledano, može odneti preimućstvo nad steroidnom terapijom. Međutim, možda postoji lista čekanja kod fizikalnog terapeuta.
Podupirači i udlage
Oni podrazumevaju nošenje specijalnih steznika za laktove ili zavoja. Ovo može učvrstiti lakat i pružiti mu potporu dok simptomi ne popuste. Druga mogućnost je korišćenje zglobne udlage koja će smanjiti bol tako što će rasteretiti mišiće koji vuku lakat. Nošenje ovakvih potpornih sredstava u kombinaciji sa fizikalnom terapijom mogu proizvesti bolje olakšanje simptoma u dužem vremenskom periodu.
Injekcije steroida
Ukoliko gore navedene mere nemaju efekta, ili ako imate ozbiljan bol i poteškoće u korišćenju ruke, injekcijasteroida u oboleli region lakta može to ublažiti.
Brojna istraživanja su pokazala da injekcijesteroida mogu biti korisne u ublažavanju bolova na kraće staze, ali i da se bol kod mnogih pacijenata tretiranih na ovaj način, vraća. U jednoj kratkoročnoj studiji (šest nedelja) steroidna terapija bila je efikasnija od fizikalne, kao i od prepuštanja organizmu da se uz odmor sam oporavi, tj. terapije „čekanja“. Međutim, u dugoročnoj studiji (jedna godina) uspeh fizikalne kao i terapije „čekanja“ bio je veći od učinka injekcija. Kratkotrajno olakšanje koje nose steroidi može se iskoristiti na primer, kod studenta koji bi trebalo da pismeno polaže neki važan ispit.
Upamtite da, iako je steroidnainjekcija donela kratkotrajno olakšanje, još uvek morate da odmarate ruku i izbegavate aktivnosti koje su do bola isprva i dovele. Odustanite od aktivnosti na nekoliko nedelja da bi smanjili verovatnoću od ponovne pojave simptoma teniskog lakta.
Injekcijasteroida se može ponovo dati nakon nekoliko nedelja ukoliko se bol navrati. Međutim, jedino je efikasno da se u isto mesto ne ubrizga više od tri injekcije. Osim toga, mogu se javiti i neželjeni efekti steroidnihinjekcija, kao što su:
Bol prilikom davanja injekcije.
Atrofija (smanjivanje) masnog potkožnog tkiva na mestu uboda.
Depigmentacija (gubitak prebojenosti) kože u regionu oko uboda.
Oštećenje na tetivama oko lakta (ovo se veoma retko javlja).
Terapija udarnim talasima
Terapija udarnim talasima uz upotrebu visoko-energetskih zvučnih talasa, nekada se koristi u terapiji teniskog lakta. Specijalni uređaj omogućava da šok talasi budu propušteni kroz kožu koja obavija lakat do ugroženog područja. Može se dati i lokalni anestetik pošto udarni talasi nekada mogu biti bolni. Potrebna je najmanje jedna terapija.
Čini se da je terapija šok talasima bezbedna, ali još uvek nije jasno koliko je efikasna, pa je potrebno još studija na ovu temu. Ovo ne znači da se ove terapije treba u startu odreći, ali je svakako mudro da u potpunosti razmotrite dobrobiti i rizike ove terapije sa svojim lekarom.
Postoji mala šansa da se jave neželjeni efekti, uključujući kratkotrajno crvenilo kože, otok tretirane oblasti i bol u toku tretmana. Smatra se takođe, da se veoma retko može javiti rizik od rupture tetive koja okružuje lakat.
Autologna injekcija krvi
Ova procedura, generalno, dolazi u obzir ukoliko su sve druge omanule. Takođe se još uvek ne zna koliko je efikasna i potrebno je još ispitivanja na ovu temu. Treba porazgovarati o mogućim pozitivnim efektima i rizicima koje ova terapija nosi, sa lekarom pre otpočinjanja terapije.
Vadi vam se krv, a onda se ta ista krv ubrizgava u region oko oštećenih tetiva u vašem laktu. Smatra se da krv pomaže lakatnim tetivama da zacele. Često se daje lokalni anestetik u cilju smanjenja bolova koji nastaju u toku procedure. Može biti potrebno nekoliko tretmana. Moguće je da će biti potrebno da nosite udlagu nakon zahvata, a verovatno će vam biti ponuđena i fizikalna terapija.
Mogući problemi sa ovom terapijom mogu biti bol, hematomi, oštećenje struktura koje su u blizini tetiva (poput nerava i krvnih sudova) i infekcija.
InjekcijaBotulinum toksina tipa A
Injekcijabotulinum toksina u mišiće podlaktice pokazala se efikasnom u lečenju teniskog lakta. Ovaj tip terapije treba uzeti u razmatranje ako je bol toliko jak da se razmišlja i o hirurškoj intervenciji.
Hirurgija
Ako su simptomi teniskog lakta prisutni duže vreme, i zaista ometaju svakodnevno funkcionisanje, onda specijalista može da preporuči operaciju. Standardan hirurški zahvat u cilju olakšavanja simptoma je da se ukloni oštećeni deo tetive. Samo kod malog broja pacijenata se mora hirurški intervenisati kako bi se olakšali simptomi.
Kakva je prognoza (ishod) teniskog lakta?
Ako odmarate ruku i izbegavate aktivnosti koje su dovele do pojave simptoma, poremećaj će vremenom spontano nestati. Odmor i analgetici su sve što je većini ljudi potrebno.
Bol kod teniskog lakta obično traje 6 do 12 nedelja. Nekim osobama je dovoljno i 3 nedelje da se reše bola. Međutim, kod drugih bol može trajati i duže (od 6 meseci do 2 godine). Nažalost, jednom kada dobijete teniski lakat, postoji opasnost od ponovnog vraćanja tegoba.
Može li se teniski lakat prevenirati?
Često ne možete izbeći prekomernu upotrebu ruke, koja može dovesti do teniskog lakta. Međutim, ako ojačate mišiće podlaktice, to može sprečiti ponovno javljanje teniskog lakta ubuduće. Cilj je vežbanjem ojačati mišiće, ali pritom izbegavati pokrete uvrtanja. Najbolje je posavetovati se sa fizioterapeutom oko načina na koji da očvrsnete mišiće podlakta.
Ako ste teniski lakat zaradili upražnjavajući neku sportsku aktivnost, potražite savet od profesionalnog trenera u vezi sa tehnikom, načinom držanja reketa i.t.d.
