Šta je antifosfolipidni sindrom?
Antifosfolipidni sindrom nastaje kada vaš imuni sistem pogrešno napada neke od normalnih proteina u krvi i može izazvati da se formira ugrušak unutar arterija ili vena. Takođe, može izazvati komplikacije trudnoće, kao što su pobačaj i prevremeni porođaj.
Antifosfolipidni sindrom može izazvati da se formira ugrušak u venama nogu, što je stanje poznato kao duboka venska tromboza. Antifosfolipidni sindrom takođe može izazvati da se formira ugrušak u organima kao što su bubrezi ili pluća. Šteta zavisi od obima i lokacije ugruška. Na primer, ugrušak u mozgu može izazvati moždani udar.
Nema leka za antifosfolipidni sindrom, ali lekovi mogu biti efikasni u smanjenju rizika od krvnih ugrušaka.
Simptomi
Znaci i simptomi antifosfolipidnog sindroma mogu uključivati:
- Ugrušci krvi u nogama (tromboza dubokih vena) koji mogu da putuju do pluća (plućna embolija)
- Ponovljeni pobačaji ili mrtvorođeno dete i druge komplikacije u trudnoći, kao što su prevremeni porođaj i visok krvni pritisak tokom trudnoće (preeklampsija)
- Moždani udar
- Ugrušci krvi u arterijama ruku ili nogu (tromboza perifernih arterija)
Drugi, manje uobičajeni znaci i simptomi uključuju:
Neurološki simptomi: hronične glavobolje, uključujući migrenu, demenciju i napad su mogući kada krvni ugrušak blokira protok krvi u delove mozga.
Osip: neki ljudi razviju crveni osip, nalik na obrazac mreže (livedo retikularis).
Kardiovaskularne bolesti: srčani ventili mogu biti oštećeni kod osoba sa antifosfolipidnim sindromom.
Krvarenje. Neki ljudi doživljavaju pad trombocita, krvnih zrnaca neophodnih za normalno zgrušavanje. Ako imate ovaj uslov (trombocitopenija), možda ćete imati malo ili nikakve simptome. Međutim, ako broj trombocita padne prenisko, možete imati epizode krvarenja, naročito iz nosa i desni. Takođe možete da krvarite unutar kože, što će se pojaviti kao male, crvene tačke (petehije).
Retki znaci i simptomi antifosfolipidnog simptoma uključuju:
- poremećaj pokreta, u kome se telo i udovi tresu nekontrolisano (drhtavica)
- kognitivni problemi, kao što je slabo pamćenje
- nagli gubitak sluha
Kada kod lekara?
Ako već imate autoimuno stanje, razgovarajte sa svojim lekarom o tome da li bi trebalo da se testirate na antifosfolipidna antitela.
Drugi razlozi da se obratite lekaru su:
Bol ili otok nogu ili ruku. Obratite se lekaru pogotovo ako je površina noge ili ruke crvena, otečena ili osetljiva. Tražite hitnu pomoć ako vene otiču i bole jako ili su u pratnji bola u grudima ili nedostatka daha, što bi moglo da ukaže na duboku vensku trombozu i povećanu šansu da krvni ugrušak putuje u pluća (plućna embolija).
Vaginalno krvarenje tokom trudnoće. To može biti znak pobačaja ili drugih problema trudnoće. Međutim, mnoge žene krvare i ako su u stanju da imaju zdravu trudnoću. Ako imate ponavljanja gubitka trudnoće ili neobjašnjive ozbiljne komplikacije trudnoće, može da se odnosi na antifosfolipidni sindrom. Razgovarajte sa svojim lekarom o tome da li će testiranje biti prava stvar za vas.
Ako imate antifosfolipidni sindrom i pokušavate da zatrudnite, tretmani su dostupni tokom trudnoće.
Kada je hitno?
Tražite hitnu pomoć ako imate neke druge ozbiljne znake i simptome.
Znaci i simptomi moždanog udara
Oni uključuju iznenadnu ukočenost, slabost ili paralizu lica, ruku ili nogu; iznenadne poteškoće govora ili razumevanja govora; nagle vizuelne poremećaje; iznenadna, jaka glavobolja i vrtoglavica.
Znaci i simptomi plućne embolije
Ovo uključuje iznenadno otežano disanje, bol u grudima i kašalj sa ispljuvkom krvi.
Znaci i simptomi duboke venske tromboze.
Ovo uključuje razvoj otoka ili bola nogu.
Ostali znaci krvarenja
Među njima su neobjašnjivo krvarenje iz nosa ili desni; neobično teški menstrualni ciklusi; povraćati svetlo crveno ili kao talog od kafe; crna stolica ili jarko crvena stolica; i neobjašnjiv bol u stomaku.
Dijagnoza i lečenje
Dijagnoza antifosfolipidnog sindroma:
Ako imate jednu ili više epizoda tromboze ili gubitka trudnoće koji nisu objašnjeni poznatim zdravstvenim stanjem, lekar može zakazati test krvi za proveru abnormalnog zgrušavanja i na prisustvo antitela na fosfolipid-vezujućih proteina.
Testovi krvi za antifosfolipidni sindrom traže najmanje jedno od sledeća tri antitela u krvi:
- lupus antikoagulans
- anti-kardiolipin
- beta-2 glikoprotein I
Da biste potvrdili dijagnozu antifosfolipidnog sindroma, antitela moraju da se pojave u krvi najmanje dva puta, u testovima sprovedenim najmanje na 12 nedelja.
Lečenje antifosfolipidnog sindroma:
Lekari obično koriste lekove koji smanjuju sklonost da krv formira ugruške za lečenje antifosfolipidnog sindroma. To ne leči bolest, ali pomaže da se spreče njene najteže komplikacije.
Standardna inicijalna terapija
Ako imate trombozu, standardna inicijalna terapija podrazumeva kombinaciju antikoagulantnih lekova (razređivača krvi).
Heparin. Obično, prvo će dati injekciju heparina, u kombinaciji sa drugim krvnim razređivačima u obliku pilule, verovatno varfarin (Coumadin®).
Varfarin. Posle nekoliko dana kombinovane terapije heparinom i varfarinom, vaš lekar može da prekine heparin i nastavi varfarin, verovatno do kraja vašeg života.
Aspirin. U nekim slučajevima, lekar može preporučiti dodavanje male doze aspirina.
Kada uzimate antikoagulantne lekove, lekar će pratiti dozu sa testovima krvi da bude siguran da je krv sposobna da se zgrušava dovoljno da se zaustavi krvarenje iz posekotina ili krvarenje ispod kože od modrica.
Tretman antifosfolipidnog sindroma tokom trudnoće
Antikoagulantna terapija je složenija tokom trudnoće. Terapija je skupa, zahteva redovne injekcije i nosi neke značajne rizike od sporednih efekata.
Heparin. Neki oblici heparina – enoksaparin (Lovenox) i Dalteparin (Fragmin) – su poznati kao heparin male molekulske težine, koji možete sami ubrizgavati pod kožu (subkutano). Heparin se smatra sigurnim tokom trudnoće.
Aspirin. Ako ste trudni, vaš lekar može preporučiti uzimanje jedne tablete aspirina dnevno pored heparina, da poveća šanse za uspešnu trudnoću.
Retko, varfarin može izazvati oštećenja ploda, pa se ne preporučuje za upotrebu tokom trudnoće. U retkim slučajevima, lekar može propisati varfarin tokom trudnoće ako su koristi veće od rizika.
Iako antikoagulantna terapija tokom trudnoće može biti komplikovana, dobra vest je da se obično sprečava pobačaj u vezi antifosfolipidnog sindroma.
Tokom trudnoće, lekar će pratiti vaše doze lekova za razređivanje krvi sa testovima krvi.
Eksperimentalni tretmani
Nekoliko novih tretmana se proučavaju za antifosfolipidni sindrom, uključujući:
Statini – ovi lekovi se obično koriste za smanjenje nivoa holesterola, ali oni mogu smanjiti rizik od zgrušavanja krvi i kardiovaskularnih oboljenja kod antifosfolipidnog sindroma.
Novi razređivači krvi (antikoagulansi) – jedan broj oralnih razređivača krvi – dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto) i apiksaban (Eliquis) – nedavno su odobreni za lečenje drugih uslova. Još nije jasno da li su ovi lekovi pogodni za lečenje antifosfolipidnog sindroma. Međutim, nijedan od ovih lekova se ne preporučuje za upotrebu tokom trudnoće ili dojenja.
Rituksimab (Rituxan) – ovaj lek se uspešno koristi za lečenje stanja koja utiču na funkciju imunog sistema. Ali ne postoji dovoljno dokaza o koristima ovog leka za preporuku kao tretman za antifosfolipidni sindrom.
Antifospolipidni sindrom i trudnoća
Kao što smo rekli, antifosfolipidni sindrom u trudnoći može predstavljati ozbiljan problem. Ova bolest izaziva komplikacije trudnoće. Komplikacije mogu da uključuju pobačaj mrtvorođeno dete, prevremeni porođaj i visok krvni pritisak tokom trudnoće (preeklampsija). Iz tog razloga, ukoliko znate da patite od antifosfolipidnog sindroma i pokušavate da zatrudnite, obavezno to recite svom lekaru. Dostupni su tretmani za trudnice koji mogu sprečiti uticaj ovog sindroma na trudnoću.
Prognoza
Potreba za dugoročnom terapijom oralnim antikoagulansima (razređivačima krvi) značajno utiče na način života pacijenata koji boluju od antifosfolipidnog sindroma, što stvara potrebu za redovnim praćenjem efekata antikoagulantne terapije i posebnom pažnjom na ishrani i na situacijama sa rizicima od krvarenja (npr. pada).
Mogućnost da koristite nove oralne antikoagulanse koji ne zahtevaju redovno praćenje je pod evaluacijom, u toku su klinička ispitivanja. Korekcija konvencionalnih faktora rizika za trombozu (dijabetes, visok krvni pritisak, visok holesterol, gojaznost, pušenje) je obavezna kod antifosfolipidnog sindroma.
Estrogen terapiju za kontrolu rađanja ili simptome menopauze treba generalno izbegavati sa nekoliko izuzetaka kod pacijenata sa niskim profilom rizika, što treba da se proceni od slučaja do slučaja.
Sadašnji tretman za sprečavanja akušerskih manifestacija je veoma efikasan. Većina žena može imati zdrave bebe. Dok je antifosfolipidni sindrom autoimuna bolest, njegova dijagnoza ne znači da će pacijent razviti druga autoimuna stanja.
