Klaster glavobolje se javljaju kao napad teških, jednostranih glavobolja. Tipično, određeni broj napada javlja se tokom nekoliko nedelja – klaster napada. Glavobolje onda obično prestanu i nedeljama, mesecima ili godinama se ne javljaju do sledećeg klastera glavobolja.
Injekcija leka za migrenu pod nazivom sumatriptan ili nazalni sprej koji sadrži lek zolmitriptan ili udisanje 100 % kiseonika, obično ukloni svaki glavobolju. Neki lekovi se koriste da spreče glavobolje. Apstinencija od alkohola preporučuje se tokom perioda klaster glavobolja.
Šta je klaster glavobolja i koji su simptomi ?
Klaster glavobolja se sastoji od napada teškog jednostranog bola u glavi. Ponekad se nazivaju migrenozna neuralgija. Svaki napad se razvija naglo, obično bez ikakvog upozorenja. Tipično, oseća se bol uglavnom u ili oko jednog oka ili slepoočnice. Bol se može proširiti i na druge oblasti na istoj strani glave. Bol se ponekad opisuje kao osećaj koji peče ili kao dosadna bol. Jedan napad traje 15-180 minuta, ali najčešće 45-90 minuta. Napadi se mogu pojaviti od jednom u dva dana do osam puta dnevno.
Bol tokom napada je obično jaka. Može biti toliko ozbiljna da izazove uznemirenost i nemogućnost da osoba legne. Neki ljudi čak udaraju glavom o zid od frustracije zbog bola. Napadi se često javljaju noću, nekoliko sati nakon pada u san, i znaju da bude iz sna.
Tokom svakog napada takođe mogu se iskusiti i drugi simptomi. U njih spadaju:
- Crvenilo i vlažnost oka.
- Zapušen nos i curenje nosa.
- Znojenje na licu.
- Oticanje kapaka.
- Opuštenost kapka.
- Sužavanje zenice u oku.
klaster glavobolja je karakteristična po tome što se napadi obično javljaju u naletima (klasteri). To jest, napadi bola javljaju se tokom određenog perioda vremena, a zatim prestanu. Tokom klastera, svaki napad bola obično se javlja na istoj strani glave. Svaka grupa napada obično traje nekoliko nedelja ili meseci. Svaka grupa zatim obično bude odvojena od remisije nekoliko meseci ili godina ( kada nema nikakvih napada). Međutim, učestalost klastera prilično varira od osobe do osobe. Na primer:
- Prilično tipičan slučaj je da klaster glavobolja traje 6-12 nedelja jednom godišnje ili jednom u dve godine, i otprilike u isto doba godine.
- Neki ljudi imaju češće klaster glavobolje , neki ne natko često kao što smo naveli gore.
- U malom broju slučajeva samo se jedan klaster uopšte desi.
- U oko 1 u 10 slučajeva, napadi se nastave bez perioda remisije. (Ovo se zove hronična klaster glavobolja.)
Ko dobija glavobolje ?
Od klaster glavobolja pati oko 1 u 1.000 ljudi. One se četiri puta češće javljaju kod muškaraca nego kod žena. Prvi napad (klaster) se obično javlja u dobi od 20-40 godina, ali može da počne u bilo kom uzrastu.
Šta uzrokuje glavobolje ?
Istraživanja pokazuju da deo mozga koji se zove hipotalamus postaje preterano aktivan tokom svakog napada, mada se ne zna šta uzrokuje da se to desi. Tokom napada, smatra se da hipotalamus oslobađa hemikalije (neurotransmitere). Ovo može stimulisati nervne ćelije u mozgu da izazovu bol i druge simptome. Prekomerne nervne aktivnosti takođe mogu izazvati širenje ili otvaranje (vazodilataciju) krvnih sudova u zahvaćenoj strani mozga. Jedna od teorija je da je bol izazvana proširenjem ovih krvnih sudova koja zatim pritiskaju okolna tkiva u mozgu, što može izazvati bol. Međutim, to je samo teorija, a tačan uzrok bola koji izaziva klaster glavobolja se ne zna.
Hipotalamus je deo mozga za koji se smatra da brine o telesnoj satnici (kardijakajni ritmovi). Ovo može biti povezano sa činjenicom da mnogi ljudi sa klaster glavoboljama svake godine ima napade (klastere) u isto vreme, i svaki napad glavobolje otprilike isto vreme svakoga dana.
Većina klaster glavobolja javlja se bez ikakvog razloga. Međutim, neki ljudi smatraju da određene stvari mogu da aktiviraju glavobolju. Ako primetite da nešto izaziva glavobolju, najbolje je da to izbegnete u trajanju perioda klastera (dok ne zađete u remisiju). Na primer:
– Alkohol. Neki ljudi svedoče da se klaster glavobolja često javlja u roku od sat vremena nakon konzumiranja alkoholnog pića. Obično se savetuje da potpuno prestajanje konzumiranja alkohol za vreme trajanja perioda klastera.
– Osećaj vrućine može biti okidač, kao što je vežbanje u toploj prostoriji, ili topla kupka.
– Supstance sa jakim mirisom, kao što su razređivači, parfem, benzin, itd.
Skoro svi ljudi sa klaster glavoboljama ne ispoljavaju abnormalnosti mozga koje se mogu dokazati skeniranjem i testovima. U oko 1 na 20 ljudi postoji još jedan član porodice koji takođe pati od klaster glavobolja. U veoma malom manjem broju slučajeva, izgleda da su glavobolje izazvane tumorom na hipofizi (adenom hipofize) ili drugim tumorima mozga. (Hipofiza je mala žlezda u bazi mozga.) Mora se naglasiti da je ovo redak uzrok klaster glavobolja.
Kako se klaster glavobolja dijagnostikuje ?
Dijagnoza se zasniva na tipičnim simptomima koje izaziva klaster glavobolja. Ne postoji test koji može da dokaže dijagnozu. Testovi se ponekad rade ako dijagnoza nije jasna, kako bi se isključili drugi uzroci glavobolje. Ponekad testovi kao što je skeniranje mogu doprineti da se isključi adenom hipofize (kako je gore opisano). Vaš lekar opšte prakse tako može da Vas uputi na doktora sa posebnim interesovanjem za lečenje glavobolja.
Koji je tretman za klaster glavobolje?
Lečenje je podeljeno na tretmane da se zaustavi (ukloni) glavobolja, i tretmane u cilju sprečavanja glavobolje.
Lečenje klaster glavobolje
Obični lekovi protiv bolova ne deluju. Generalno, ako se uzme običan lek protiv bolova, potrebno je mnogo vremena da počne da deuje, jer klaster glavobolja obično prođe pre nego analgetik stupi na snagu.
Injekcija sumatriptana: sumatriptan, koji se daje putem injekcije neposredno ispod kože, je najčešće korišćen tretman za ukljanjanje klaster glavobolje. On ublažava bol u roku od 15 minuta u oko tri od četiri osobe sa glavoboljama. Mogu Vam pokazati kako da koristite ovu injekciju, a trebalo bi da je upotrebite čim se pojavi glavobolja.
Sumatriptan je klasa lekova koja se zove triptan, češće se koristi za lečenje migrene. On nije lek nije protiv bolova. Triptani deluju tako što ometaju hemikaliju u mozgu koja se zove 5HT. Smarta se da je ova hemikalija uključena i u nastanak migrene i klaster glavobolje.
Korisni podaci o injekciji sumatriptana:
– Ona deuje u okviru 5-15 minuta i olakšava glavobolju kod ljudi koji su najugroženiji.
– Doza za odrasle je injekcija od 6 mg za svaku glavobolju. Maksimalna doza za 24 sata su dve injekcije od 6 mg (12 mg) sa minimalnim razmakom od jednog sata između dve doze.
– Sporedni efekti se ponekad javljaju, ali, ako se to desi, uglavnom su blagi i ne traju dugo. Tu spadaju muka (mučnina), vrtoglavica, umor i suva usta. Manji broj ljudi takođe iskusi toplo-vruće senzacije, zategnutost, peckanje, crvenilo, i osećanje težine i pritiska u licu, rukama, nogama, i povremeno grudima.
– Neki ljudi ne bi trebalo da primaju sumatriptan – na primer, pojedine osobe sa srčanim oboljenjima, osobe koje pate od moždanog udara ili bolesti perifernih krvnih sudova.
Zolmitriptan sprej za nos: zolmitriptan je takođe triptan lek. Zolmitriptan nazalni sprej je alternativa injekcijama sumatriptana. On često blagotvorno deluje, ali možda ne tako brzo kao Sumatriptan injekcije.
Terapija 100% kiseonikom: ovo je alternativni tretman koji može da se savetuje, naročito ako ne mogu da se koriste sumatriptan injekcije ili zolmitriptan sprej za nos, ili ne deluju. Ova terapija je često efikasna u ublažavanju bola u roku od 15 minuta, ali to ne funkcioniše kod svih. Prednost je, kada deluje, da se može koristiti onoliko često koliko je potrebno. Kiseonik mora biti 100% i tako treba da bude primenjen, kroz posebnu masku, iz cilindra sa kiseonikom. Neki ljudi sa klaster glavoboljama imaju cilindar kiseonika i masku kod kuće spremne za lečenje napada.
Terapija 100% kiseonikom ne može biti pogodna za ljude koji takođe imaju hronične opstruktivne bolesti pluća.
Ostali tretmani: sumatriptan injekcije, zolmitriptan sprej za nos ili kiseonik su obično prve linije terapije. Drugi tretmani koji se ponekad koriste obuhvataju Sumatriptan nazalni sprej i ergotamin injekciju. U principu, ovi tretmani često nisu toliko dobri kao prve linije lečenja.
Ponekad je teško za lekara da isključi drugu vrstu glavobolje koja se zove paroksizmalna hemikranija. Ovo je retka bolest nepoznatog uzroka koji izaziva jednostrane glavobolje slične klaster glavoboljama. Ponekad će lekar prepisati jednonedeljno kliničko ispitivanje kroz terapiju anti-inflamatornim lekom protiv bolova koji se zove indometacin. On će skoro uvek ukloniti bol paroksizmalne hemikranije, ali neće imati efekta na klaster glavobolje.
Sprečavanje glavobolja
Neki lekovi se koriste u pokušaju da se glavobolje spreče. Većina ljudi sa klaster glavoboljama će dobiti recept za neki od njih. Teško je reći tačno koliko dobro deluju na smanjenjeučestalosti i/ili ozbiljnosti glavobolje. To je zato što postoji nedostatak velikih istraživačkih studija koje su proučavale ove tretmane. Međutim, manje istraživačke studije pokazuju da oni deluju kod mnogih ljudi. Uobičajeni tretmani koji se koriste na ovaj način su:
– Verapamil. Ovo je najčešće korišćen tretman. To je lek koji se obično koristi za lečenje srčanih problema. Nije jasno kako deluje na klaster glavobolje. Doze koje se koriste su često veće od onih koje se koriste za srčane probleme, a možda će biti potrebno uraditi testove srčane aktivnosti kao što je elektrokardiogram (EKG) pre nego što se terapija poveća kroz visoke doze.
– Litijum. Ovaj lek se češće koristi za lečenje bipolarnog poremećaja. Nije jasno kako može pomoći kod glavoboljeglavobolje. Najefikasniji je kod hronične glavobolje. Potrebno je vršiti redovne analize krvi za merenje nivoa litijuma u krvi i utvrđivanje da li je doza odgovarajuća.
– Metisergid može kratkoročno biti efikasan u okviru napada glavobolje, ali ne može da se koristi više od šest meseci kontinuirano, zbog mogućih neželjenih efekata.
– Kortikosteroidi se koriste u kratkom naletu dve do tri nedelje u količini koja se postepeno smanjuje kao prvi korak da se prekine ciklus glavobolje. Često se koristi zajedno sa drugim tretmanima kojima treba više vremena da deluju. Kortikosteroidi su efikasniji kod hroničnih glavobolja da se prekine ciklus. Ako se koristi za epizodne glavobolje, kada se unos leka smanji glavobolje se vrate.
– Ergotamin se ponekad propisuje. On može biti od pomoći u ublažavanju napada noću ako se uzme pre spavanja.
-Topiramat se smatra korisnim kod klaster glavobolja.
– Istraživanja se vrše kako bi se pronašao bolji tretman za ovo veoma bolno stanje.
– Bilo je nezvanicnih sugestija da alternativne terapije, kao što je akupunktura mogu biti korisne u lečenju i prevenciji glavobolja, ali još uvek ne postoje kvalitetni dokazi za to. Dalja istraživanja mogu biti od pomoći u ovoj oblasti.
Neke napomene o preventivnim lekovima za klaster glavobolje
– Preventivni tretman se često uzima povremeno – dakle, samo za vreme trajanja perioda klastera. Tretman se obično nastavlja sve dok se glavobolja ne povuče na 14 dana; onda možete prestati sa terapijom kako biste se uverili da je napad završen.
– Neki ljudi koriste preventivne lekove na neodređeno vreme. To zavisi od toga koliko često i koliko dugo se klaster periodi javljaju. Posebno, ljudi sa hroničnim glavoboljama mogu uzimati preventivne lekove na neodređeno vreme.
– Često kroz više pokušaja i grešaka možete pronaći koji preventivni tretman deluje najbolje za Vas.
– Mnogi ljudi počnu sa verapamilom, i što je brže moguće dođu do doze maksimalne tolerancije. Ako se utvrdi da ovo ne deluje u roku od nedelju dana, terapija može da se zaustavi i druge opcije se mogu probati.
– Tretman jednim lekom je poželjna varijanta, ali kombinacija lekova može ponekad biti neophodna.
– Kada se pronađe efikasan preventivni tretman za pojedinca, sa njim se može ponovo početi kada sledeći period klastera nastupi.
– Preventivni tretmani koji su ranije delovali ne nastave uvek da deluju na buduće klaster napade.
– Kada se to desi, alternativni preventivni tretman može da se proba.
Svi lekovi koji se koriste za sprečavanje klaster glavobolje imaju potencijalne nuspojave i ne mogu biti pogodni za svakoga. Međutim, ponekad se mora uspostaviti kompromis. To znači, prihvatanje da neki neželjeni efekti mogu biti cena koju treba platiti za oslobađanje od klaster glavobolja.
